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Episódio 0061: Um homem 84 anos, utente de uma unidade de cuidados continuados, é trazido à urgência por abdómen volumoso.
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Um homem de 84 anos, utente de uma unidade de cuidados continuados, é trazido à urgência por abdómen volumoso. Trata-se de um doente acamado, totalmente dependente para as atividades da vida diária.
Traz consigo informação do lar, onde são descritos antecedentes de hipertensão arterial, acidente vascular cerebral há cerca de 2 anos com hemiparésia esquerda sequelar e prótese total do joelho bilateral. Trata-se de um doente com hábitos tabágicos pesados, 40 UMA, e ingestão de dois copos de vinho à refeição até há 2 anos, altura em que foi admitido na Unidade de Cuidados Continuados.
Ao observar o doente no leito, encontra um doente vigil, mas não orientado, com adejo nasal e contração dos músculos acessórios do pescoço. Apresenta TA 98/52 mmHg, FC 87bpm e FR de 28 cpm. À auscultação pulmonar destacam-se crepitações nas bases pulmonares. O abdómen encontra-se distendido, maciço à percussão, com sinal da onda ascítica positivo. Ao fazer pressão na região do hipocôndrio direito durante alguns segundos é observada distensão mantida da veia jugular direita.
O estudo analítico revelou:
- Hb 13.4 g/dL
- VGM 91.2 fL
- HGM 30.6
- Na 129 mmol/L
- K 4.4 mmol/L
- Cl 105 mmol/L
- AST 58 U/L
- ALT 61 U/L
- Bilirrubina Total 1.88 mg/dL
- Bilirrubina Indireta 1.54 mg/dL
- Bilirrubina Direta 0.34 mg/dL
- Ur 104 mg/dL
- Cr 1.55 mg/dL
Opta-se por realizar drenagem terapêutica do líquido ascítico, com colheita para estudo.
Tendo em conta o diagnóstico mais provável, que outro achado seria compatível com o quadro apresentado?
Não fiques só a ouvir. Resolve os casos por ti. Responde e vê as respostas dos teus colegas aqui: https://www.medapprentice.org/course/episodio0061
Créditos:
- Bernardo Cavadas (origem da pergunta)
- Martim Urbano (origem da pergunta)
- Daniel Cazeiro (responde)
- David Meireles (responde)
- André Pita (edição de som)
- Francisco Pinheiro (edição de som)
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